Nursing knowledge of chronic obstructive pulmonarydiseaseNursing knowledge of chronic obstructive pulmonary disease慢阻肺XXX202x年xx月202xLOGO

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個人因素病例分析

吸煙是COPD的最主要危險因素全球每8秒中即有一人死于煙草有關的疾病慢阻肺患者中80-90%現(xiàn)在或曾經(jīng)吸煙中國的吸煙人數(shù)約有3億健康人的肺吸煙人的肺

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慢性咳嗽 氣短或呼吸困難 咳痰 喘息和胸悶 COPD患者的常見癥狀生活質(zhì)量下降，甚至喪失勞動能力

咳嗽通常是最早出現(xiàn)的癥狀初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著。少數(shù)病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例雖有明顯氣流受限但無咳嗽癥狀。慢性咳嗽咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨較多合并感染時痰量增多，常有膿性痰。氣喘和胸悶不是COPD的特異性癥狀。部分患者特別是重度患者有喘息；胸部緊悶感通常于勞力后發(fā)生，與呼吸費力、肋間肌等容性收縮有關?？忍岛蜌獯貝炦@是COPD的標志性癥狀，是使患者焦慮不安的主要原因。早期僅于勞力時出現(xiàn)，后逐漸加重，以致日常活動甚至休息時也感氣短。呼吸困難

痰液檢查：醫(yī)生通過痰液檢查發(fā)現(xiàn)病人肺部細菌感染情況。在COPD急性發(fā)作期痰液多為膿性，培養(yǎng)可見肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等生長 血液檢查：醫(yī)生通過檢查血液中與炎癥相關的因素，判斷COPD的病情。在COPD的急性發(fā)作期白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高其他生化檢查

COPD患者的肺含氣量增多兩肺野透亮度增強肺紋理減少、纖細、稀疏和變直 COPD患者的肺容積增大 胸廓前后徑增寬,肋骨平直、肋間隙增寬，膈肌下降且變平,心臟呈垂位心影狹長

慢阻肺 4桶狀胸，呼吸淺快觸覺語顫，減弱或消失過清音，心濁音界縮小 肺下界和肝濁音界心音遙遠，呼吸音普遍減弱，呼氣延長.體 征

戒煙和自我管理教育支氣管擴張劑肺康復吸入性的糖皮質(zhì)激素吸氧治療手術根據(jù)病情的嚴重程度而采取相應措施COPD的治療方案

1.氧療護理　 遵醫(yī)囑給予氧療。 對COPD病人提倡長期家庭氧療。呼吸衰竭者，應持續(xù)低流量（1-2L /min )、低濃度（25%-29%）吸氧。 （一）一般護理（二）病情觀察（三）對癥護理（四）治療配合護理措施

通過縮唇形成的微弱阻力來延長呼氣時間，增加氣道壓力，緩解氣道塌陷。方法：閉嘴經(jīng)鼻吸氣，縮唇緩慢呼氣，同時收縮腹部。吸呼比為1：2或1：3方法：用鼻緩慢吸氣，腹肌松弛，腹部凸出。呼氣時用口呼出，腹肌收縮，膈肌松弛 縮唇呼吸腹式呼吸

80%70%3%病史匯報患者，男性，82歲，于二十余年前出現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰，自服藥物后能緩解。近八年來有活動后胸悶，休息后緩解。半年來有雙下肢浮腫。四十余天前出現(xiàn)乏力、嗜睡，伴胸悶、呼吸困難，有低熱。于市二醫(yī)就診，予氣管插管機械通氣及抗感染治療，脫機拔管后病情反復，于2.14再次經(jīng)鼻氣管插管輔助通氣，為求進一步治療轉(zhuǎn)入我科?，F(xiàn)神志清，精神軟，經(jīng)鼻氣管插管接呼吸機輔助通氣，呼吸道分泌物量多，為黃白粘痰，量少。腹部稍膨隆，全身中度凹陷性水腫，留置胃管，留置導尿管在位，暢，軀干有干燥鱗片狀紅斑，尾骶皮膚部分破損。

護理診斷1護理措施 呼吸型態(tài)的改變 體液失調(diào) 清理呼吸道無效 皮膚完整性受損的可能 感染 排尿型態(tài)的改變 焦慮 舒適的改變 營養(yǎng)失調(diào)——低于機體的需要量評估呼吸頻率、深度、節(jié)律和胸廓抬高情況聽診肺部呼吸音妥善固定插管每天和必要時查血氣分析，觀察換氣是否充分保證呼吸機正常運轉(zhuǎn)，及時調(diào)節(jié)各參數(shù)按需要給予吸痰，在操作以前予以過度通氣，向病人解釋必要性，使之配合，注意無菌操作，手法正確監(jiān)護心律、心率、血氧合情況按每日胸片結(jié)果用藥定時翻身、拍背適度約束，防止病人拔管

監(jiān)測血清和尿液中的鈉、滲透壓和肌酐水平趨勢按醫(yī)囑補充電解質(zhì)，補液，給予利尿劑等根據(jù)病情嚴格控制輸液量及輸液速度每天精確計算進出量監(jiān)測血液動力學參數(shù)及時抽取胸腔積液清理呼吸道無效相關因素：與心功能下降有關預期目標：水腫減退、保證有效血容量

體液失調(diào)相關因素：呼吸道分泌物過多，粘稠預期目標：氣道通暢護理診斷3呼吸機濕化器溫度32-40度霧化吸入定時翻身拍背必要時吸痰，嚴格無菌操作痰液粘稠者，吸痰前充分氣道濕化，必要時膨肺吸痰按醫(yī)囑使用化痰藥、抗生素定時痰培養(yǎng)，根據(jù)結(jié)果合理使用抗生素護理措施3

保持床單位的清潔，干燥，平整，加用氣墊床定時翻身、拍背，觀察皮膚情況，操作時動作要輕柔保持皮膚清潔干燥，不用刺激性大的肥皂或化學物質(zhì)發(fā)紅部位用紅花酒精局部按摩，并防止局部繼續(xù)受壓破損部位用康惠爾貼外貼紅斑部位按醫(yī)囑予單純撲粉加強營養(yǎng)護理診斷4皮膚完整性受損相關因素：全身水腫，長期臥床預期目標：受損皮膚的復原護理診斷4

27水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡紊亂相關因素：于排泄障礙和通氣換氣功能障礙有關。預期結(jié)果：水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡紊亂糾正，維持出入量平衡

病人排痰較前順利，呼吸道保持通暢病人會進行深呼吸及有效咳嗽病人能掌握呼吸機功能鍛煉的方法親屬會進行胸部叩擊焦慮情緒緩解，增強戰(zhàn)勝疾病的信心病人無褥瘡的發(fā)生 減輕組織水腫親屬能了解家庭養(yǎng)料的方法和注意事項預防并發(fā)癥的發(fā)生及其造成的損害護理目標

健康指導

疾病知識指導：使病人了解COPD相關知識。勸導病人戒煙，避免粉塵和刺激性氣體的吸入，指導病人及時增減衣物，避免感冒受涼。康復訓練：制定個性化的康復計劃，選擇步行，慢跑等體育鍛煉。在潮濕、大風、嚴寒氣候時，避免室外活動。心理指導：指導病人和家屬了解本病發(fā)生，發(fā)展過程和治療知識，積極的心態(tài)對待疾病，如聽音樂，外出散步，以分散注意力，緩解焦慮，緊張的精神狀態(tài)

長期家庭氧療（LTOT）: 持續(xù)低流量吸氧，1-2L∕min，每天15h以上指導病人和家屬注意做到以下幾點 了解氧療的目的、必要性和注意事項。注意安全：供氧裝置周圍嚴禁煙火，防止氧氣燃燒爆炸。氧療裝置定期更換、消毒、清潔。

向患者說明復查的重要性，指導患者出院后定期到醫(yī)院復查， 告知需復查的項目， 如血氣分析、胸片、心電圖、肺功能檢查等。 若出現(xiàn)病情變化，應及時入院治療。復查的指導：

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