妊娠期糖尿病的護(hù)理查房匯報人：xxx

健康教育5

PART ONE病情介紹

病情介紹姓名：XXX 床號 13住院號1050372年齡：41歲 婚姻：已婚孕產(chǎn)史：G2P1 末次月經(jīng)：20XX.8.30預(yù)產(chǎn)期:20XX.6.6

主訴： G2P1孕36+5周，下腹墜脹周孕3+月出現(xiàn)少量陰道流血，無腹痛，臥床休息后好轉(zhuǎn)，孕4月自覺胎動，活躍至今?；颊咴衅诙ㄆ诋a(chǎn)檢，胎動，血壓均正常，孕5月出現(xiàn)雙下肢輕度浮腫，后逐進(jìn)出現(xiàn)夜間睡眠欠佳，20XX.3.20在XX縣人民醫(yī)院查血糖5.2mmol/L，通過飲食調(diào)整，20XX.4.25復(fù)查血糖5.47mmol/L,未完善糖耐量檢查。孕晚期無其他不適，于20XX.5.14門診擬G2P1孕36+5周，妊娠期糖尿病？自覺胎動正常，睡眠欠佳，胃納可，大小便正常。病情介紹

既往史： 既往體健,高血壓、心臟病、糖尿病、否認(rèn)結(jié)核病、腎病史，于20XX年自然分娩一女，無輸血史及食物、藥物過敏史。個人史：生于本地，未到外地、初中文化水平。無煙酒嗜好，否認(rèn)疫水疫源接觸史，否認(rèn)不潔性生活史?；橛?已婚,配偶體健。家族史：家族中無特殊遺傳傾向性疾病史。病情介紹

入院完善輔助檢查回報： B超示：BPD97mm,FL75mm頭圍，胎盤成熟度2+，羊水正常，臍帶繞頸一周，RI0.44。心電圖示：竇性心動過速 胎心監(jiān)護(hù)：反應(yīng)型血糖： 空腹血糖4.31mmol/l 餐后一小時7.79mmol/l，餐后兩小時5.91 mmol/l。血型“A”，RH陰性血常規(guī):HB83g/L,中性粒細(xì)胞百分比77.3%，淋巴細(xì)胞百分比 15.6%平均血紅蛋白量22.3p，紅細(xì)胞壓積27.6%余基本正常。血型“B，RH陽性。生化全套：尿素2.17mmol/l 甘油三酯3.44 mmol/L，乙肝全套，術(shù)前四項(xiàng)，均基本正常 尿常規(guī)白細(xì)胞+2。病情介紹

PART TWO入院診斷及治療過程

G2P1孕36+5周待產(chǎn)臍帶繞頸一周妊娠期糖尿病入院診斷

入院后予以監(jiān)測胎心，監(jiān)測血壓，吸氧,地塞米松等促胎肺成熟處理。于20XX年5月17日在腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮 下段剖宮產(chǎn)術(shù)， 手術(shù)順利，術(shù)中取出一男嬰，評分10分，體重4KG,術(shù) 中出血約400ml,術(shù)后予抗炎，縮宮等治療，術(shù)后第一天查血紅蛋白68g/l，白細(xì)胞13.74*10^9/L，，紅細(xì)胞3.03*10^12/L中性粒細(xì)胞82.9%。治療過程

體格檢查：T 36.5℃，P：80次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，體重80kg。腹部切口干燥無滲血雙側(cè)乳房泌乳，量少，無漲奶等不適新生兒輕微黃疸治療過程

PART THREE妊娠期糖尿病的定義及分類

糖尿病是一組以慢性血糖水平升高為特征的全身性代謝性疾病，因胰島素絕對或相對不足而引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂。妊娠合并糖尿病包括兩種情況，即妊娠前已有糖尿病及妊娠后才發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病。后者稱妊娠期糖尿?。℅DM），占糖尿病孕婦的80%。糖尿病孕婦的臨床經(jīng)過復(fù)雜，對母兒均有較大危害。定義

妊娠期糖代謝特點(diǎn) 糖尿病是一組以慢性血糖水平升高為特征的全身性代謝性疾病，因胰島素絕對或相對不足而引起糖、脂對母兒均有較大危害。其原因?yàn)?/p>

妊娠合并糖尿病有兩種情況：一種為原有糖尿?。―M）的基礎(chǔ)上合并妊娠，又稱糖尿病合并妊娠；另一種為妊娠前糖代謝正常，妊娠期才出現(xiàn)的糖尿病，稱為妊娠期糖尿?。℅DM）。分類

分類自然流產(chǎn)、胎兒畸形、FGR、巨大兒、新生兒低血糖、呼吸窘迫綜合癥、高膽紅素血癥等子癇發(fā)病率增高、早產(chǎn)、羊水過多、難產(chǎn)、酮癥酸中毒 妊娠期糖尿病孕婦為2型糖尿病高發(fā)人群、后代在兒童期、青春期、成年期容易發(fā)生肥胖，也是糖尿病高發(fā)人群。

（一）健康史 了解有無糖尿病病史及糖尿病家族史，詢問過去生育史中有無習(xí)慣性流產(chǎn)、胎死宮內(nèi)、胎兒畸形、巨大兒、胎兒生長受限、新生兒死亡等情況。臨床變現(xiàn)

（二）身體狀況 絕大多數(shù)表現(xiàn)為“三多一少”癥狀，即多飲、多食、多尿、體重下降，經(jīng)常感到全身乏力、外陰陰道瘙癢等。此外應(yīng)注意評估糖尿病孕婦有無并發(fā)癥，如低血糖、高血糖、妊娠期高血壓疾病、酮癥酸中毒、羊水過多、感染等。臨床變現(xiàn)

臨床變現(xiàn)

（三）心理-社會狀況 由于缺乏對疾病知識的了解，擔(dān)心妊娠合并糖尿病對母兒影響較大，孕婦及家屬多有焦慮、自責(zé)等情緒反應(yīng)。臨床變現(xiàn)

1.實(shí)驗(yàn)室檢查 （1）血糖測定：2次或2次以上空腹血糖≥5.8mmol/L，可確診為糖尿病。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在妊娠24-28周及以后，應(yīng)對所以尚未被診斷為糖尿病的孕婦，進(jìn)行葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）：前1日晚餐后禁食至少8小時至次日晨（最遲不超過上午9時）實(shí)驗(yàn)前連續(xù)3日正常體力活動、正常飲食。臨床變現(xiàn)

檢查期間靜坐、禁煙。檢查時，5分鐘內(nèi)口服含75g葡萄糖的液體300ml，分別抽取服糖前及服糖后 1、2小時的靜脈血。其血糖異常的標(biāo)準(zhǔn)值分別是：空腹5.1mmol/L、1h10.0mmol/L、2h 8.5mmol/L、任何一點(diǎn)血糖值達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)若即可診斷為妊娠期糖尿病。臨床變現(xiàn)

2.并發(fā)癥的檢查包括眼底檢查、24h尿蛋白定量測定、尿酮體及肝腎功能檢查等。臨床變現(xiàn)

3.胎兒監(jiān)護(hù) 可通過產(chǎn)科檢查、B超、羊水檢查及胎兒電子監(jiān)護(hù)等了解胎兒發(fā)育情況及胎兒成熟度，注意有無巨大兒、胎兒生長受限、胎兒畸形等。臨床變現(xiàn)

（五）處理 原則 應(yīng)在內(nèi)科與產(chǎn)科醫(yī)生嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，盡可能將孕婦的血糖控制在正常或接近正常范圍，保證母嬰安全。 1、飲食控制是糖尿病治療的基礎(chǔ) 2、藥物治療根據(jù)孕婦血糖的情況，應(yīng)用胰島素來調(diào)節(jié)血糖水平。 3、加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，及時了解胎兒宮內(nèi)情況、胎兒成熟度檢查和胎兒、胎盤功能情況，防止死胎的發(fā)生。 4、必要時適用時終止妊娠。臨床變現(xiàn)

分娩前后的護(hù)理診斷

PART FOUR分娩前后的護(hù)理診斷

營養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量：與血糖代謝異常有關(guān)目標(biāo)：無低血糖等發(fā)生措施：1.向孕婦及家屬講解糖尿病基本知識，講解合理飲食及疾病治療的關(guān)系，囑孕婦多食綠葉蔬菜，豆類食品，粗谷物，低糖水果堅(jiān)持低鹽飲食。2.監(jiān)測血糖變化，孕婦外出時隨身攜帶糖果，避免不良后果的發(fā)生。評價 5.17孕婦未發(fā)生低血糖。護(hù)理診斷(分娩前）

疾病知識缺乏：與信息來源不足有關(guān)目標(biāo)：孕婦能復(fù)述妊娠期糖尿病相關(guān)知識，能夠配合治療。措施：1.講解孕期的注意事項(xiàng)，及臨產(chǎn)征兆。2講解飲食控制的必要性，血糖監(jiān)測的意義及自我監(jiān)測的方法。3.向病人介紹治療中某些藥物的名稱，用法，作用等等，使病人了解自我保護(hù)的內(nèi)容。評價：5.17孕婦能夠控制飲食，知道所用地塞米松藥物的作用。護(hù)理診斷(分娩前）

3.胎兒監(jiān)護(hù) 可通過產(chǎn)科檢查、B超、羊水檢查及胎兒電子監(jiān)護(hù)等了解胎兒發(fā)育情況及胎兒成熟度，注意有無巨大兒、胎兒生長受限、胎兒畸形等。護(hù)理診斷(分娩前）

焦慮：與擔(dān)心胎兒健康，妊娠并發(fā)生癥有關(guān)。目標(biāo)：孕婦焦慮情緒緩解，能夠配合治療。措施：1.理解孕婦的感受，傾聽孕婦的訴說。2.在治療過程中，給予孕婦適當(dāng)?shù)男畔ⅲ貉强刂魄闆r，血壓穩(wěn)定，胎心正常等，使其對病情有所了解，增強(qiáng)信心和信任感。3.護(hù)理人員應(yīng)意識到孕婦的脆弱性，除了確實(shí)需要外，不要多她們實(shí)施過多的治療措施，尊重孕婦的意愿，保證最小的干預(yù)。4.進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌参浚黾硬∪说陌踩?。評價：5.17孕婦順利手術(shù)，積極配合治療。護(hù)理診斷(分娩前）

有母兒受傷的危險：發(fā)生低血糖、胎兒宮內(nèi)窘迫、高血糖素血癥目標(biāo)：母兒無任何危險發(fā)生。措施：1.囑孕婦左側(cè)臥位，，改善胎兒血供，每天吸氧兩次，每30min。2.每兩小時監(jiān)測胎心，囑其自測胎動。評價：5.17孕婦順利手術(shù)分娩一男嬰。護(hù)理診斷(分娩前）

疼痛：于手術(shù)創(chuàng)傷，剖宮產(chǎn)麻醉消失有關(guān)目標(biāo)：產(chǎn)婦疼痛減輕措施：1.采取舒適臥位。2.及時系腹帶，減輕切口張力。3.護(hù)理操作應(yīng)輕柔，集中，減少移動病人尿管和輸液管固定好，以防活動時牽拉疼痛。4.采取各種措施，轉(zhuǎn)移患者對疼痛的注意力。5.必要時給予止痛劑，如鎮(zhèn)痛泵。評價：5.18產(chǎn)婦疼痛感減輕。護(hù)理診斷(分娩后）

疼痛：于手術(shù)創(chuàng)傷，剖宮產(chǎn)麻醉消失有關(guān)目標(biāo)：產(chǎn)婦疼痛減輕措施：1.采取舒適臥位。2.及時系腹帶，減輕切口張力。3.護(hù)理操作應(yīng)輕柔，集中，減少移動病人尿管和輸液管固定好，以防活動時牽拉疼痛。4.采取各種措施，轉(zhuǎn)移患者對疼痛的注意力。5.必要時給予止痛劑，如鎮(zhèn)痛泵。評價：5.18產(chǎn)婦疼痛感減輕。護(hù)理診斷(分娩后）

自理能力缺陷：于手術(shù)引起的疼痛，術(shù)后輸液有關(guān)。目標(biāo)： 產(chǎn)婦能夠下床活動，生活能夠自理。措施：1.協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)食，洗漱，穿著，保持床單位的整潔，舒適。2.密切觀察切口有無滲血，保持輸液管及導(dǎo)尿管的通暢。3.遵醫(yī)囑測量生命體征。4.鼓勵產(chǎn)婦早下床活動，協(xié)助其床上翻身。評價：5.18產(chǎn)婦拔除尿管后能下床活動，生活自理。護(hù)理診斷(產(chǎn)后）

PART FIVE健康教育

孕前的健康教育 年齡是妊娠期糖尿病的高危因素。孕婦年齡大于30歲，GDM發(fā)生率明顯增加。因此，對于高齡婦女在孕前應(yīng)檢測血糖，明確是否患有糖尿病。如確診為糖尿病，應(yīng)積極控制血糖，并進(jìn)行糖尿病血管并發(fā)癥的檢查。通過妊娠前咨詢明確糖尿病病變的程度。口服降糖藥的患者妊娠前應(yīng)停用降糖藥物，改用胰島素控制血糖，維持孕前以及早孕期血糖正常。健康教育

孕期的健康教育 提高患者飲食治療的遵醫(yī)行為 在護(hù)理過程中護(hù)士幫助患者樹立信心,積極參與營養(yǎng)治療,根據(jù)血糖、尿糖等病情隨時調(diào)整GDM飲食,使之既能控制母體糖尿病,又能為發(fā)育中的胎兒提供營養(yǎng)需要。糖尿病孕婦的熱量（飲食）控制可適當(dāng)放寬，以免胎兒營養(yǎng)不良或發(fā)生酮癥而危害胎兒。飲食應(yīng)定量、定時，以達(dá)到正常血糖水平而孕婦又無饑餓感為最佳。忌糖制飲食，少食碳水化合物較多的土豆、芋頭、洋蔥、胡蘿卜、鮮豌豆等，多選用大豆制品、蕎面、玉米面、含水分較多的莖葉類蔬菜、瓜果等，可以吃但必須限量的水果有蘋果、梨、橘等，并相應(yīng)減少主食量。飲食要多樣化，使之符合平衡飲食的需求。健康教育

孕期的健康教育 提高患者飲食治療的遵醫(yī)行為 在護(hù)理過程中護(hù)士幫助患者樹立信心,積極參與營養(yǎng)治療,根據(jù)血糖、尿糖等病情隨時調(diào)整GDM飲食,使之既能控制母體糖尿病,又能為發(fā)育中的胎兒提供營養(yǎng)需要。糖尿病孕婦的熱量（飲食）控制可適當(dāng)放寬，以免胎兒營養(yǎng)不良或發(fā)生酮癥而危害胎兒。飲食應(yīng)定量、定時，以達(dá)到正常血糖水平而孕婦又無饑餓感為最佳。忌糖制飲食，少食碳水化合物較多的土豆、芋頭、洋蔥、胡蘿卜、鮮豌豆等，多選用大豆制品、蕎面、玉米面、含水分較多的莖葉類蔬菜、瓜果等，可以吃但必須限量的水果有蘋果、梨、橘等，并相應(yīng)減少主食量。飲食要多樣化，使之符合平衡飲食的需求。健康教育

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妊娠期糖尿病的護(hù)理查房匯報人：xxx