護(hù)理查房PPT中暑時(shí)間 ： 20XX.XX.XX主講人：XXX

中暑：中暑是指人體在高溫或烈日下，引起體溫調(diào)節(jié)功能紊亂、散熱機(jī)能發(fā)生障礙，致使熱能積累所致的以高熱、無汗及以中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主的綜合征。

中暑的分類：

發(fā)病機(jī)制：

陽暑——通常所說的中暑其實(shí)指的是“陽暑”，多是因盛暑烈日之時(shí)，不辭勞苦，以致熱毒傷陰，而出現(xiàn)頭痛，煩躁，肌體大熱，大渴，大汗，脈浮，氣喘等癥，即稱陽暑。陰暑——夏季因氣候炎熱而吹風(fēng)納涼，或飲冷無度，中氣內(nèi)虛，以致暑熱與風(fēng)寒之邪乘虛侵襲而為病。主要病狀有發(fā)熱惡寒、無汗、身重疼痛、神疲倦怠、舌質(zhì)淡、苔薄黃，脈弦細(xì)等。中醫(yī)的角度：

勞力性熱射?。?多在高溫、濕度大和無風(fēng)天氣進(jìn)行重體力勞動(dòng)或劇烈體育運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)病?；颊叨酁槠剿亟】档哪贻p人，病死率較高。非勞力性熱射病：在高溫環(huán)境下，多見于居住擁擠和通風(fēng)不良的城市老年體衰居民。表現(xiàn)皮膚干熱和發(fā)紅，病初表現(xiàn)行為異常或癲癇發(fā)作，繼而出現(xiàn)瞻望、昏迷和瞳孔對(duì)稱縮小，嚴(yán)重者可出現(xiàn)低血壓、休克、心律失常和心力衰竭，常在發(fā)病后24小時(shí)左右死亡。熱射病的分類：

熱射病治療原則：

急救流程：

四字決：一、“搬”：迅速將患者脫離高溫環(huán)境，搬到陰涼、通風(fēng)的地方，使其平躺，用扇子或電風(fēng)扇為他扇風(fēng)，解開其衣領(lǐng)褲帶，以利于患者散熱。二是“擦”：用冷水或稀釋的酒精幫患者擦身，也可用冷水淋濕的毛巾或冰袋、冰塊放在患者頸部、腋窩或大腿根部腹股溝處等大動(dòng)脈血管位置，幫助患者散熱。

三是“掐”如果患者昏迷不醒，可用大拇指按壓患者的人中、合谷等穴位。救醒后的患者必須在涼爽通風(fēng)處靜臥休息，如果回到炎熱的環(huán)境會(huì)引發(fā)比之前更嚴(yán)重的后果。四是“服” 感到不適時(shí)，及時(shí)服用人丹、十滴水、藿香正氣水等解暑藥，并多喝淡鹽水以補(bǔ)充流失的體液。如果出現(xiàn)昏迷不醒、高熱不退等情況應(yīng)立即撥打“120”送醫(yī)院進(jìn)行治療。四字決：

刮痧療法：適用于中暑輕證用光滑平整的湯匙蘸食油或清水，刮背脊兩側(cè)，頸部，胸肋間隙，肩臂，胸窩及腘窩等處，刮至皮膚出現(xiàn)紫紅色為度。通過刺激人體使人自身產(chǎn)生抵抗能力，放痧通脈，有條件的最好是吸氧。中暑的病理機(jī)制是血氧不足，毛細(xì)血管收縮閉塞所致。中醫(yī)治療：

中醫(yī)治療：擦藥療法：用風(fēng)油精把手涂濕或取食鹽一把，揉擦兩手腕、雙足心、兩脅、前后心等八處，擦出許多紅點(diǎn)，患者即覺輕松而愈，適用于先兆中暑或輕度中暑。

大便失禁的護(hù)理：保持肛周皮膚清潔：溫水清洗、凡士林油、四環(huán)素藥膏或氧化鋅軟膏、濕潤燒傷膏等。保持床單位清潔干燥。 留置一次性氣管插管，接保鮮袋，引流大便，固定妥善。觀察大便的性狀，色澤，量。耳穴壓豆調(diào)節(jié)胃腸道功能。

護(hù)理問題：1.體溫過高2.體液不足3.清理呼吸道無效4.意識(shí)障礙5.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)6.焦慮

護(hù)理問題：一、體溫過高——與體內(nèi)熱蓄積，機(jī)體散熱機(jī)制受損有關(guān)目標(biāo)：體溫迅速將至38.5 ℃后再降至正常護(hù)理措施：提供溫濕度適宜的休息環(huán)境，溫度在22-24℃，濕度在50-60%。遵醫(yī)囑予持續(xù)冰毯冰帽亞低溫治療，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者體溫變化，及時(shí)調(diào)節(jié)冰毯儀水溫。遵醫(yī)囑行CVVH治療，治療液溫度設(shè)置35-36 ℃ 。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫變化，如有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。遵醫(yī)囑予耳尖放血，藥物應(yīng)用，降低體溫。

護(hù)理問題：二、體液不足——與水電解質(zhì)丟失有關(guān)目標(biāo)：三天內(nèi)維持患者體液平衡,血壓和乳酸在正常范圍內(nèi)。護(hù)理措施：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心率及CVP變化，有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。行CRRT治療維持水電解質(zhì)酸解平衡，控制液體的進(jìn)出量。協(xié)助醫(yī)生開通深靜脈，補(bǔ)充液體。準(zhǔn)確計(jì)入24h出入量。正確抽取動(dòng)脈血液，注意血?dú)夥治黾把樗岬淖兓?。協(xié)助醫(yī)生測(cè)定心輸出量，及時(shí)監(jiān)測(cè)容量變化。

護(hù)理問題：三、清理呼吸道無效——與呼吸肌疲勞、疲乏，咳嗽無力有關(guān)目標(biāo)：患者呼吸道通暢護(hù)理措施：及時(shí)清除口腔內(nèi)分泌物，及時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢。床頭抬高30-45度，翻身時(shí)予扣背，以使呼吸道痰液松動(dòng)，便于吸出。霧化吸入，促進(jìn)排痰。觀察痰液的色、質(zhì)、量，加強(qiáng)氣道濕化。

藥物治療醒腦靜：作用：清熱解毒，涼血活血，開竅醒腦。適用證：氣血逆亂，腦脈瘀阻所致中風(fēng)昏迷，?偏癱口喎；外傷頭痛，神志昏迷；酒毒攻心，頭痛嘔惡，昏迷抽搐。 用法：一日一次靜脈滴注10-20ml，用5%葡萄糖注射液250ml稀釋后滴注。

藥物治療泮托拉唑：作用：抑制胃酸分泌，保護(hù)胃粘膜。用法：溶解于0.9%氯化鈉注射液100ml中稀釋后靜脈滴注，要求15～60分鐘內(nèi)滴完。注意事項(xiàng)：本品抑制胃酸分泌的作用強(qiáng)，時(shí)間長，故應(yīng)用本品時(shí)不宜同時(shí)再服用其它抗酸劑或抑酸劑。腎功能受損者不須調(diào)整劑量；肝功能受損者需要酌情減量。治療潰瘍時(shí)應(yīng)排除胃癌后才能使用本品，以免延誤診斷和治療。

藥物治療美洛西林鈉舒巴坦鈉：作用：屬青霉素類廣譜抗生素，通過干擾細(xì)菌細(xì)胞壁的合 成而起殺菌作用。用法：一日三次，每次3.75g加入0.9%氯化鈉注射液100ml中靜脈滴注，每次滴注時(shí)間為30-50分鐘。不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)：如腹瀉、惡心、嘔 吐等。過敏反應(yīng)：偶有發(fā)生，常為皮膚反應(yīng)(例如皮疹、瘙癢) 。神經(jīng)系統(tǒng)：高劑量靜注青霉素類藥物，因腦脊液中藥物濃度過高，可能出現(xiàn)焦慮、肌肉痙攣及驚厥等。

健康宣教有心血管疾病、高血壓、明顯內(nèi)分泌疾病、出汗功能障礙者，均不宜從事高溫作業(yè)合理安排工作時(shí)間，避免連續(xù)長時(shí)間從事高溫工作。加強(qiáng)營養(yǎng)，多吃新鮮蔬菜、水果，常備含鹽分的飲料，保證睡眠充足。在露天勞動(dòng)或外出時(shí)，盡量避免太陽直接照曬，減少中午勞動(dòng)或外出時(shí)間。外出時(shí)備好防曬用品以及必要的防暑藥品和飲料 。

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